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病理制片工作规范

  • 分类:病理管理
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  • 来源:
  • 发布时间:2023-04-13 09:44
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【概要描述】病理制片工作规范


1.标本的接收、清点制度:
1.1 巨检结束后病理医师应向技术组当面交付组织块,并点清块数,记录签收。有要求特殊处理的标本(如脱钙、糖原染色等) 应当面向技术组说明,以便加以特殊处理。
1.2 组织包埋完成后必须进行清点蜡块数量,以防组织块在脱水、包埋过程中遗失。
1.3 切片完成后交付医师时必须按照记录当面清点。
1.4 医师在诊断完成后交付档案室时必须当面清点,并作记录。
2.制片过程各步骤应注意的事项:
2.1 组织处理
      此过程包括固定、脱水、透明、浸蜡直至包埋,是制作优质切片的关键过程,一旦组织处理有欠缺,往往导致无法挽回的后果。
2.1.1制片过程按操作流程进行标本处理
2.1.2有条件的单位应将大小标本分开固定脱水。
2.1.3取材后组织应补充固定,固定时间: 大标本固定时间不得少于6小时,小标本不得少于3小时。固定液必须及时更换,固定后必须流水冲洗;
2.1.4固定、脱水温度不得高于37°C。
2.1.5包埋用石蜡必须过滤。
2.1.6试剂必须及时更换。 (详见试剂的配制及更换制度)
2.2 切片
切片是技能含量很高的步骤,同一蜡块,用同一台切片机,同一把刀,不同的操作者会切出不同质量的片子。
2.2.1切片刀必须锋利,切片厚度3~5微米。切片完整,无污染,无皱褶。
2.2.2组织片贴附应在除去标签位置后玻片的中间。
2.2.3胃镜、纤支镜、穿刺等小活检组织切片须作非连续性切片,数量不得少于8张。
2.3 染色封片注意事项
2.3.1烤片温度应在60~62C左右,不得高于65C,时间不能少于20分钟。
2.3.2试剂染料必须及时更换。
2.3.3切片封固前必须经酒精充分脱水,二甲苯透明,湿封。不得用温箱烤干或电吹风吹干后干燥封片。
2.3.4盖玻片使用前必须清洗。 (真空包装除外)
2.3.5封片时不得有气泡,不得有树胶外溢。
2.4其他
2.4.1标签必须贴于玻片左侧,编号字迹必须清楚、整齐,且不易褪色,有条件者尽量采用打印。
2.4.2制片工作一般应在24~48小时内完成。
3.归档:
3.1.1所有送检单病例均必须进行登记,如用计算机管理的,必须有文字打印材料及资料备份(以光盘刻录为佳)。
3.1.2在切片进入档案室时必须与医师当面清点,并作记录。
3.1.3切片必须晾干或烘干后,才能归档。归档切片应按序排列。
3.1.4蜡块必须在切面封上蜡后才能入柜。归档蜡块应按序排列,编号标签应朝上,以利查找。
3.1.5各种档案柜外面应写明年份和编号,以利查找。
3.1.6各种送检单应及时清点,归类(细胞学检查、冰冻切片、常规切片、会诊切片等) 。按年份和顺序装订成册入柜。
4. 试剂的配制及更换制度:
4.1更换、配制试剂必须详细登记。
4.2各种染料试剂应选用化学纯以上的级别。
4.3配好的试剂应盛于磨口瓶内,避光试剂必须用棕色瓶,需冷藏试剂应放置于冰箱内备用。
4.4瓶签上应标明试剂名称,浓度和配制时间。
4.5各类试剂应进行定期更换,更换的时间应根据标本的多少进行量化。
4.6废弃试剂建议由专业公司回收。目前应排入具有污水处理功能的下水道,不得直接排入雨水管
5.仪器的使用和保养:
5.1.显微镜:放置于干燥、少灰的房间,勿暴露在日光中;电光源显微镜使用完毕后必须先将亮度打到最小,然后关闭电源:目镜上的灰,应该先用吸耳球吹净,再用擦镜纸由内向外擦拭,物镜应用擦镜纸擦拭,如镜头沾到树胶,需先用擦镜纸蘸上少许二甲苯擦拭,再用擦镜纸立即将二甲苯擦干。每次用完后需用置子盖好。定期擦拭。
5.2.切片机:切片时用力均匀,每次用完后将机器清扫干净,然后用松节油擦拭,需要加油的地方加上润滑油。
5.3.自动脱水机(全封闭式): 设定好程序,检查液体瓶有无插紧,浸蜡用石蜡必须过滤,每次用完后必须擦拭干净。
5.4.自动脱水机(提蓝式): 设定好程序,检查加热部分的水位,检查试剂量是否足够,检查提蓝周围有无大头针外露,以防提蓝卡住。每次用完后必须擦拭干净。
5.5.磨刀机:保持磨石清洁,磨刀角度尽可能不发生改变:当磨石不平整时应及时修正。每次用完后必须擦拭干净。
5.6.温箱:定时检查水位。
5.7.冰冻切片机(恒温冷藏式) : 为保证压缩机正常工作,不应经常开关,以24小时恒温(-15C~-20C)为佳。夜间应设定自动除霜,并定期停机清洗,以保证冰冻切片机工作窗内清洁和压缩机正常制冷。

转载自:中华病理技术网 作者:丁伟
参考文献:
1、王伯运,李玉松,黄高升,张远强《病理学技术》
2、凌启波《实用病理特殊染色和组化技》
3、刘介眉等《病理组织染色的理论方法和应用》
本栏目内容只供网友们学习研究用,不得用于商业行为。

病理制片工作规范

【概要描述】病理制片工作规范


1.标本的接收、清点制度:
1.1 巨检结束后病理医师应向技术组当面交付组织块,并点清块数,记录签收。有要求特殊处理的标本(如脱钙、糖原染色等) 应当面向技术组说明,以便加以特殊处理。
1.2 组织包埋完成后必须进行清点蜡块数量,以防组织块在脱水、包埋过程中遗失。
1.3 切片完成后交付医师时必须按照记录当面清点。
1.4 医师在诊断完成后交付档案室时必须当面清点,并作记录。
2.制片过程各步骤应注意的事项:
2.1 组织处理
      此过程包括固定、脱水、透明、浸蜡直至包埋,是制作优质切片的关键过程,一旦组织处理有欠缺,往往导致无法挽回的后果。
2.1.1制片过程按操作流程进行标本处理
2.1.2有条件的单位应将大小标本分开固定脱水。
2.1.3取材后组织应补充固定,固定时间: 大标本固定时间不得少于6小时,小标本不得少于3小时。固定液必须及时更换,固定后必须流水冲洗;
2.1.4固定、脱水温度不得高于37°C。
2.1.5包埋用石蜡必须过滤。
2.1.6试剂必须及时更换。 (详见试剂的配制及更换制度)
2.2 切片
切片是技能含量很高的步骤,同一蜡块,用同一台切片机,同一把刀,不同的操作者会切出不同质量的片子。
2.2.1切片刀必须锋利,切片厚度3~5微米。切片完整,无污染,无皱褶。
2.2.2组织片贴附应在除去标签位置后玻片的中间。
2.2.3胃镜、纤支镜、穿刺等小活检组织切片须作非连续性切片,数量不得少于8张。
2.3 染色封片注意事项
2.3.1烤片温度应在60~62C左右,不得高于65C,时间不能少于20分钟。
2.3.2试剂染料必须及时更换。
2.3.3切片封固前必须经酒精充分脱水,二甲苯透明,湿封。不得用温箱烤干或电吹风吹干后干燥封片。
2.3.4盖玻片使用前必须清洗。 (真空包装除外)
2.3.5封片时不得有气泡,不得有树胶外溢。
2.4其他
2.4.1标签必须贴于玻片左侧,编号字迹必须清楚、整齐,且不易褪色,有条件者尽量采用打印。
2.4.2制片工作一般应在24~48小时内完成。
3.归档:
3.1.1所有送检单病例均必须进行登记,如用计算机管理的,必须有文字打印材料及资料备份(以光盘刻录为佳)。
3.1.2在切片进入档案室时必须与医师当面清点,并作记录。
3.1.3切片必须晾干或烘干后,才能归档。归档切片应按序排列。
3.1.4蜡块必须在切面封上蜡后才能入柜。归档蜡块应按序排列,编号标签应朝上,以利查找。
3.1.5各种档案柜外面应写明年份和编号,以利查找。
3.1.6各种送检单应及时清点,归类(细胞学检查、冰冻切片、常规切片、会诊切片等) 。按年份和顺序装订成册入柜。
4. 试剂的配制及更换制度:
4.1更换、配制试剂必须详细登记。
4.2各种染料试剂应选用化学纯以上的级别。
4.3配好的试剂应盛于磨口瓶内,避光试剂必须用棕色瓶,需冷藏试剂应放置于冰箱内备用。
4.4瓶签上应标明试剂名称,浓度和配制时间。
4.5各类试剂应进行定期更换,更换的时间应根据标本的多少进行量化。
4.6废弃试剂建议由专业公司回收。目前应排入具有污水处理功能的下水道,不得直接排入雨水管
5.仪器的使用和保养:
5.1.显微镜:放置于干燥、少灰的房间,勿暴露在日光中;电光源显微镜使用完毕后必须先将亮度打到最小,然后关闭电源:目镜上的灰,应该先用吸耳球吹净,再用擦镜纸由内向外擦拭,物镜应用擦镜纸擦拭,如镜头沾到树胶,需先用擦镜纸蘸上少许二甲苯擦拭,再用擦镜纸立即将二甲苯擦干。每次用完后需用置子盖好。定期擦拭。
5.2.切片机:切片时用力均匀,每次用完后将机器清扫干净,然后用松节油擦拭,需要加油的地方加上润滑油。
5.3.自动脱水机(全封闭式): 设定好程序,检查液体瓶有无插紧,浸蜡用石蜡必须过滤,每次用完后必须擦拭干净。
5.4.自动脱水机(提蓝式): 设定好程序,检查加热部分的水位,检查试剂量是否足够,检查提蓝周围有无大头针外露,以防提蓝卡住。每次用完后必须擦拭干净。
5.5.磨刀机:保持磨石清洁,磨刀角度尽可能不发生改变:当磨石不平整时应及时修正。每次用完后必须擦拭干净。
5.6.温箱:定时检查水位。
5.7.冰冻切片机(恒温冷藏式) : 为保证压缩机正常工作,不应经常开关,以24小时恒温(-15C~-20C)为佳。夜间应设定自动除霜,并定期停机清洗,以保证冰冻切片机工作窗内清洁和压缩机正常制冷。

转载自:中华病理技术网 作者:丁伟
参考文献:
1、王伯运,李玉松,黄高升,张远强《病理学技术》
2、凌启波《实用病理特殊染色和组化技》
3、刘介眉等《病理组织染色的理论方法和应用》
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1.1 巨检结束后病理医师应向技术组当面交付组织块,并点清块数,记录签收。有要求特殊处理的标本(如脱钙、糖原染色等) 应当面向技术组说明,以便加以特殊处理。
1.2 组织包埋完成后必须进行清点蜡块数量,以防组织块在脱水、包埋过程中遗失。
1.3 切片完成后交付医师时必须按照记录当面清点。
1.4 医师在诊断完成后交付档案室时必须当面清点,并作记录。
2.制片过程各步骤应注意的事项:
2.1 组织处理
      此过程包括固定、脱水、透明、浸蜡直至包埋,是制作优质切片的关键过程,一旦组织处理有欠缺,往往导致无法挽回的后果。
2.1.1制片过程按操作流程进行标本处理
2.1.2有条件的单位应将大小标本分开固定脱水。
2.1.3取材后组织应补充固定,固定时间: 大标本固定时间不得少于6小时,小标本不得少于3小时。固定液必须及时更换,固定后必须流水冲洗;
2.1.4固定、脱水温度不得高于37°C。
2.1.5包埋用石蜡必须过滤。
2.1.6试剂必须及时更换。 (详见试剂的配制及更换制度)
2.2 切片
切片是技能含量很高的步骤,同一蜡块,用同一台切片机,同一把刀,不同的操作者会切出不同质量的片子。
2.2.1切片刀必须锋利,切片厚度3~5微米。切片完整,无污染,无皱褶。
2.2.2组织片贴附应在除去标签位置后玻片的中间。
2.2.3胃镜、纤支镜、穿刺等小活检组织切片须作非连续性切片,数量不得少于8张。
2.3 染色封片注意事项
2.3.1烤片温度应在60~62C左右,不得高于65C,时间不能少于20分钟。
2.3.2试剂染料必须及时更换。
2.3.3切片封固前必须经酒精充分脱水,二甲苯透明,湿封。不得用温箱烤干或电吹风吹干后干燥封片。
2.3.4盖玻片使用前必须清洗。 (真空包装除外)
2.3.5封片时不得有气泡,不得有树胶外溢。
2.4其他
2.4.1标签必须贴于玻片左侧,编号字迹必须清楚、整齐,且不易褪色,有条件者尽量采用打印。
2.4.2制片工作一般应在24~48小时内完成。

3.归档:
3.1.1所有送检单病例均必须进行登记,如用计算机管理的,必须有文字打印材料及资料备份(以光盘刻录为佳)。
3.1.2在切片进入档案室时必须与医师当面清点,并作记录。
3.1.3切片必须晾干或烘干后,才能归档。归档切片应按序排列。
3.1.4蜡块必须在切面封上蜡后才能入柜。归档蜡块应按序排列,编号标签应朝上,以利查找。
3.1.5各种档案柜外面应写明年份和编号,以利查找。
3.1.6各种送检单应及时清点,归类(细胞学检查、冰冻切片、常规切片、会诊切片等) 。按年份和顺序装订成册入柜。
4. 试剂的配制及更换制度:
4.1更换、配制试剂必须详细登记。
4.2各种染料试剂应选用化学纯以上的级别。
4.3配好的试剂应盛于磨口瓶内,避光试剂必须用棕色瓶,需冷藏试剂应放置于冰箱内备用。
4.4瓶签上应标明试剂名称,浓度和配制时间。
4.5各类试剂应进行定期更换,更换的时间应根据标本的多少进行量化。
4.6废弃试剂建议由专业公司回收。目前应排入具有污水处理功能的下水道,不得直接排入雨水管
5.仪器的使用和保养:
5.1.显微镜:放置于干燥、少灰的房间,勿暴露在日光中;电光源显微镜使用完毕后必须先将亮度打到最小,然后关闭电源:目镜上的灰,应该先用吸耳球吹净,再用擦镜纸由内向外擦拭,物镜应用擦镜纸擦拭,如镜头沾到树胶,需先用擦镜纸蘸上少许二甲苯擦拭,再用擦镜纸立即将二甲苯擦干。每次用完后需用置子盖好。定期擦拭。
5.2.切片机:切片时用力均匀,每次用完后将机器清扫干净,然后用松节油擦拭,需要加油的地方加上润滑油。
5.3.自动脱水机(全封闭式): 设定好程序,检查液体瓶有无插紧,浸蜡用石蜡必须过滤,每次用完后必须擦拭干净。
5.4.自动脱水机(提蓝式): 设定好程序,检查加热部分的水位,检查试剂量是否足够,检查提蓝周围有无大头针外露,以防提蓝卡住。每次用完后必须擦拭干净。
5.5.磨刀机:保持磨石清洁,磨刀角度尽可能不发生改变:当磨石不平整时应及时修正。每次用完后必须擦拭干净。
5.6.温箱:定时检查水位。
5.7.冰冻切片机(恒温冷藏式) : 为保证压缩机正常工作,不应经常开关,以24小时恒温(-15C~-20C)为佳。夜间应设定自动除霜,并定期停机清洗,以保证冰冻切片机工作窗内清洁和压缩机正常制冷。

转载自:中华病理技术网 作者:丁伟
参考文献:
1、王伯运,李玉松,黄高升,张远强《病理学技术》
2、凌启波《实用病理特殊染色和组化技》
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细胞学在宫颈癌筛查中应该扮演什么样的角色?

细胞学在宫颈癌筛查中应该扮演什么样的角色?

序 美国自从50年代起开始宫颈癌细胞学筛查,多年来传统细胞学筛查每年一次。1996年FDA通过液基细胞学在临床上的应用,且逐渐取代体液细胞学,1999年FDA通过认证HPV检测可做为ASC-US反馈检查在筛查中辅助细胞学检查;2003年FDA认可HPV检查可用于30岁及以上女性做为联合筛查。2012 年美国癌症学会,美国阴道镜和宫颈病理学会,美国临床病理学会共同发布了修改的宫颈癌筛查指南指出:21-29岁细胞学筛查每三年一次;30-65岁优先采用细胞学和HPV联合检测每五年一次;或者单独细胞学每三年一次。2014年的4月美国FDA批准罗氏HPV检查可用于25岁及以上妇女一线筛查或做为HPV单独筛查。HPV16/18阳性者直接转诊阴道镜检查,而非HPV16/18高危型HPV阳性者则推荐做细胞学检查分流。2018年8月美国预防服务工作组(USPSTF)建议:21-29岁细胞学筛查每三年一次;30-65岁:①单独细胞学检查每三年一次②单独HPV检测每五年一次③细胞学HPV联合检测每五年一次。这是第一次将单独HPV检测纳入正式的筛查指南。现在美国妇女宫颈癌筛查可选择的方法分为:①21岁以上妇女可单独应用细胞学筛查②细胞学ASCUS妇女反馈HPV检查③30岁及以上妇女细胞学/HPV联合筛查④25岁及以上妇女单用Cobas HPV筛查⑤30岁及以上妇女单独用HPV检查筛查。 现在在美国学会、临床医生、研究者仍广泛争议,应该用何种筛查方案才对妇女最有益。ASCCP《下生殖道疾病杂志》特别邀请不同意见的两方专家对此进行讨论辩论,文章发表在7月份J Low Genit Tract Dis. 2019 Jul;23(3):205-209。罗甜、李娟医生对此文章进行翻译.。美国每年新发宫颈癌病例1.2万,筛查历史,医疗体系、筛查群体等与中国两个国家有明显不同。美国的筛查方案也不一定完全适合中国情况。另外,虽然在美国宫颈癌筛查临床应用可能逐渐改变,但至少在目前HPV一线筛查的病例还是极少见。 总之这些争论观点供大家参考。 赵澄泉 匹兹堡大学医疗中心病理学教授 细胞学在宫颈癌筛查中应该扮演什么样的角色? Rebecca B. Perkins, MD, MS,1R. Marshall Austin, MD, PhD,2Chengquan Zhao, MD,2 Debbie Saslow, PhD,3 and L. Stewart Massad, MD4. J Low Genit Tract Dis. 2019 Jul;23(3):205-209. 1Department of Obstetrics and Gynecology, Boston Medical Center/Boston University School of Medicine, Boston, MA,2Department of Pathology, Division of Gynecologic Pathology, Magee-Women's Hospital of University of Pittsburgh Medical Center (UPMC), Pittsburgh, PA;3HPV & GYN American Cancer Society, Inc, Atlanta, GA; and4Division of Gynecologic Oncology, Department of Obstetrics and Gynecology, Washington University School of Medicine,St. Louis, MO 辩论主持陈述: Rebecca Perkins, Debbie Saslow 宫颈癌筛查项目的目的是找出无症状的患宫颈癌高风险的女性,以便让她们接受针对宫颈病变的治疗,以降低未来的癌症风险。筛查需要一种敏感的、可重复的检测方法,它可由由初级保健医生进行操作和完成,并且价格合理和损伤最小。数十年来,宫颈细胞学扮演了这一角色,但是随着HPV对宫颈癌致病机理的了解,HPV检测可以媲美或者有可能取代细胞学。 这场讨论最初计划是为继续支持细胞学作为一个独立的筛选方法的优点而进行辩论。然而,该领域已经取得了足够的进展,正如2012年的筛查指南共识所述,专家们一致认为细胞学结合HPV筛查比单纯的细胞学筛查更有效。将HPV检测纳入宫颈癌筛查项目的原因包括提高癌前病变检测的敏感性,并且减少筛查的次数。单独的HPV检测比单独细胞学检测更敏感, HPV能检出大约90%的癌前病变和癌症,而细胞学一般只能检出50% - 70%。虽然细胞学通常能检测到癌症和癌前病变,但细胞学的阴性预测值并不大;为了预防癌症的发生,需要经常进行筛查。HPV检测的高敏感性允许较长的筛查间期,同时保持对间隔期间浸润性癌的高度保护。宫颈细胞学和HPV检测的随机试验一致显示,HPV检测可以更早地识别癌前病变,但转诊到阴道镜检查的比率类似或略高。在美国,由于人口的大量流动和失去随访的风险,癌前病变的早期检测更重要。每5年一次HPV检测比每3年一次细胞学检测能产生较低的癌症和癌前病变风险。尤其是在一系列阴性结果之后,随着阴性结果的维持,筛查频率逐渐减少到10年一次,间隔3到5年的2次阴性HPV结果比一次阴性结果预示更低的高级别癌前病变的风险 (CIN 3 +)。此外,HPV在检测腺的癌前病变方面优于细胞学。由于这些原因,所有专家都同意HPV结合细胞学筛查优于单独细胞学筛查。现在的问题是单独用HPV作为一线筛查与细胞学/HPV共同筛查的比较,用HPV做一线筛查是用细胞学作为辅助检查。 甲方: 应用液基细胞学和HPV共同筛查进行常规筛查能最大程度提供宫颈癌保护。讨论者:R. Marshall Austin 和赵澄泉 虽然高级别CIN是宫颈消融或切除治疗的首选目标,也是宫颈筛查试验常用的监测终点,在宫颈癌筛查试验中,任何宫颈癌筛查方法的有效性最终是通过长期的观察研究所建立,常规有效性衡量筛查方法是取决于它们降低宫颈癌筛查人群的发病率和死亡率的能力。宫颈癌筛查降低宫颈癌发病率和死亡率的能力的大多数长期观察证据都来自细胞学筛查项目。例如,来自英国的数据估计,他们的宫颈癌筛查项目已经防止了70%的宫颈癌死亡。宫颈细胞学筛查可以说是医学史上最有效的癌症筛查手段。    过去几十年里,大多数宫颈癌中致癌性HPV病原学所扮演的角色的认识, HPV疫苗作为新形式的初级预防的发展,可靠的高危HPV基因型检测的发展,都极大的影响了宫颈癌预防工作。实验室中HPV检测的应用也随之发生了变化,最初HPV检测只是作为宫颈细胞学的辅助手段,最近美国食品和药物管理局(FDA)批准HPV可用于一线宫颈癌筛查。随着荷兰于2017年1月启动国家HPV初筛项目,澳大利亚于2017年12月启动类似的项目,在未来10年里,HPV一线筛查对宫颈癌发生率和死亡率影响的真实数据应该会积累出来。 从单独细胞学筛查向单独HPV筛查的转变,在很大程度上是由随机临床试验的结果推动的,这些结果表明,在鉴别广泛的高级别CIN时,hrHPV筛查通常比细胞学检测灵敏度更高。最基本的假设是“子宫颈筛查项目的主要目标是在癌症发展之前发现癌前病变” 。因此,在子宫颈筛查试验中,提高对广泛存在的宫颈高级别上皮内病变的检测灵敏度,是相对少见浸润性宫颈癌的有效替代终点。这种假设的问题在于无法知道哪些高级别病变最终会发展成癌症。由于大多数CIN 2病变会消退,尤其是年轻女性,大约30%CIN 3在30年内可能进展为宫颈癌,许多高级别病变永远不需要治疗。 因此,宫颈癌筛查的临床相关目标是检测出那部分能发展成危及生命的浸润性宫颈癌的高级别上皮内病变,这部分人群的检测,称为筛查试验的敏感性,只能通过间隔期癌症方法间接测量。唯一一项运用间隔癌症的方法比较HPV检测和细胞学检查的随机宫颈癌筛查试验的结论是,HPV检测与细胞学检测比较,只是多检测出了一些不能进展为宫颈癌的高级别病变。而对于宫颈癌的病变而言,HPV检测和细胞学检查有相似的敏感性。虽然侧重于筛选敏感性的建模研究更倾向于基于HPV的检测,但侧重于检测敏感性的建模研究更倾向于单独细胞学或细胞学/HPV联合检测策略。此外,关于以HPV检测为一线筛查的检测在检测高级别上皮内病变方面局限性的数据,尽管受到一些研究人员的争论,但尚未得到广泛承认。 自从2003年获得美国FDA批准以来,美国常规使用细胞学和HPV联合检测的比例一直在增加。在几个学会的共同指南中,联合检测为30至65岁妇女的首选筛查方法。然而,直到最近,美国对联合检测结果的大型临床研究主要来自于北加州凯萨(KPNC)实验室的数据。自2003年以来,该实验室有120多万名30岁或以上的女性进行了三年一次的常规细胞学/HPV联合检测。最近,KPNC资料的研究人员质疑细胞学在联合检测中与单纯HPV检测相比所增加的额外作用有限。而与之相反的是匹兹堡医疗中心Magee妇女医院(大的学术性妇女医院)实验室最近的联合检测数据表明,细胞学比HPV检测鉴定出更多的宫颈癌和CIN 3/AIS;HPV阴性/细胞学阳性的检查史在宫颈癌患者为13.1%,CIN3/AIS患者为7.2%。这2个大的医疗体系实验室细胞学检查临床应用的不同可以部分解释这些不同的发现。直到2009年,KPNC一直使用传统的细胞学而不是液基细胞学,并且细胞学和HPV检测标本是分别取样,而Magee-妇女医院长久以来一直使用液基细胞学、而且细胞学和HPV检查标本来源于同一个取样瓶。 选择联合检测而不是单独进行HPV检测的另一个原因是可能出现假阴性HPV结果。在组织学诊断癌症前12个月比较HPV和细胞学检查结果,在KPNC癌症患者中,38%的HPV检测阴性、细胞学阳性12.5%,在Magee-妇女医院癌症患者中,34%HPV阴性、细胞学阳性50%。在联合检测后不到12个月被诊断为癌症的女性中,11%的KPNC患者的HPV检测呈阴性,其中65%的细胞学检查呈阳性,16%的Magee-妇女医院患者的HPV检测呈阴性,其中70%的细胞学检查呈阳性。许多HPV阴性检测结果是假阴性,可能因为病毒量低或坏死的肿瘤组织。最近有研究指出,高达5%的宫颈癌可能是真正的HPV阴性。美国和英国的监管机构发表声明称, HPV检测假阴性的问题还未得到充分重视。这一点尤其值得关注,因为在几项研究中,HPV阴性子宫颈癌已作为预后较差的子宫颈癌的亚类,指出其诊断的潜在严重性。 乙方:联合检测比HPV检测敏感性强,但不足以证明其使用的合理性。 讨论者:L. Stewart Massad 这是一个不言而喻的事实,更频繁的筛查将提高任何测试的敏感性。间隔三年的联合筛查比间隔五年的更敏感。每年进行一次巴氏检测比每三年进行一次更为敏感,尽管每10年单独进行一次试验可将宫颈癌风险降低近65%。半年检测一次必须比一年更敏感,就像每天测试必须比每周、每月测试更敏感一样。所以我们为什么不建议女性每天进行HPV自我检测呢? 答案在于筛选的几个基本原则。筛查必须平衡敏感性和特异性,以可接受的成本为患者和社会提供筛查的价值。更频繁的筛查检测出更多的癌症和癌症病变,但需要更多的分诊检测,如阴道镜,这增加了成本。特异性下降增加了筛查的危害,因为更多的阳性检测呈假阳性,而焦虑和检查费用并没有降低癌症发病率。在宫颈癌筛查中,使用一种低特异性的检测意味着,如果没有预防癌症的益处,女性就会被贴上携带HPV的标签,这是一种通过性传播的感染,会损害自尊和人际关系。许多检测到的病灶确实存在,但最终会消退。治疗这些病变会损伤子宫颈,使患者受到创伤,并增加成本,但对癌症风险没有影响。 追求绝对的敏感性违反了另一个核心筛查原则:没有任何一个合理的宫颈癌预防计划可以预防所有癌症。由于更密集的筛查增加了对癌前病变和癌症的检测,逐渐的癌症预防效益下降,假阳性率逐渐增加。在国家癌症研究院和KPNC的合作研究中,将宫颈检测加入HPV检测的好处已经得
2023-10-25
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